十五五规划纲要明确方向，参保者看病负担有望明显缓解。

第一财经

2026-03-1421:18发布于上海第一财经官方账号

在国民经济和社会发展“十五五”规划纲要正式公布后，一项重要内容引发广泛关注：首次明确提出减轻参保者个人费用负担。这一表述标志着医疗保障体系进入新的优化阶段，旨在通过多方面机制调整，让群众就医过程更具可负担性。规划纲要强调健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制，推动三者从以往相对独立的模块转向统一框架下的联动模式。这种变化有助于实现政策目标统一、信息联通以及监管联动，从而为参保者带来更显著的实际改善。

过去几年，我国个人卫生支出占全国卫生总费用的比重出现小幅回升趋势。根据相关统计数据，近年来这一比例从连续下降后转为微升态势，虽仍保持在合理区间，但已超出部分预期目标。这反映出在医疗需求持续增长的背景下，个人负担控制面临一定压力。“十五五”规划纲要的这一新提法，正是针对此类问题作出的积极回应。通过深化改革，预计未来五年内参保者个人支出将得到进一步有效控制。

专家指出，实现减轻个人费用负担需要综合施策。其中，扩大门诊保障范围成为关键路径之一。目前医保体系以住院保障为主，门诊覆盖相对有限，许多常见病、多发病在门诊环节保障力度不足。规划纲要提出完善不同层级医疗机构差异化支付政策，这有助于引导患者合理就医，同时提升基层医疗机构的服务吸引力。通过优化支付结构，门诊常见疾病的报销比例有望稳步提高，从而减少群众在日常就医中的自付部分。

此外，通过集中采购实现药品和医用耗材价格合理下降，是另一重要举措。这种“腾笼换鸟”方式已在实践中证明有效，能够在不增加基金压力的前提下腾出更多空间用于提升保障水平。规划纲要明确完善药品价格形成机制和集中采购政策，同时鼓励商业保险参与创新药支付，这将进一步丰富保障渠道，让更多临床急需的优质药品进入可负担范围。专家认为，这种多层次联动有助于显著改善参保者整体就医体验。

建立个人自付封顶线也被视为潜在的有效路径。目前医保多设有基金支付封顶线，但个人自付部分缺乏上限机制，尤其对重病患者而言可能形成较大压力。一些发达国家经验显示，设置个人自付封顶有助于防止因病致贫返贫现象。在医保基金较为充裕的地区先行探索此类机制，能够为全国提供可复制经验。结合集采节约资金的使用，这一改革具备较强可行性，有望在“十五五”期间逐步推进。

公立医院改革同样是减轻负担的重要支撑。以公益性为导向深化改革，建立编制动态调整机制、健全以医疗服务为主导的收费机制、完善薪酬制度，这些措施旨在规范执业行为、提升服务效率。引导民营医院规范发展，也将丰富医疗资源供给。通过这些调整，医疗机构运行更趋高效合理，间接降低患者不必要支出。

总体来看，“十五五”规划纲要将医疗医保医药置于协同治理框架下，强调提高医保基金使用效率。这不仅有助于控制不合理医疗费用和浪费，还能为参保者提供更稳定的预期。未来五年，随着各项政策逐步落地，群众看病就医的个人费用负担有望实现明显缓解，推动健康中国建设迈上新台阶。

这一规划方向体现了以人民为中心的发展思想。通过系统性改革，我国医疗保障体系将更可持续、更公平，为全体人民健康福祉提供坚实保障。